Od 1. novembra 2019 je dostupná replantačná pohotovosť pre amputačné poranenia ruky, resp. poranenia ruky vyžadujúce revaskularizáciu, pre Košický a Prešovský kraj.

Ide o ošetrenia subtotálnych až totálnych amputácií od úrovne zápästia distálne, kt. sú indikované k replantácii, prípadne ošetrenia úrazov od zápästia distálne vyžadujúce revaskularizáciu periférnej časti mikrochirurgickou technikou.

Indikácie a kontraindikácie

• absolútne indikácie – palec, viac prstov, dlaň, zápästie, amputácie u detí

• relatívne indikácie – jeden trojčlánkový prst

• absolútne kontraindikácie – nesúhlas pacienta, iné život ohrozujúce poranenia

Ako ošetriť pacienta?

• stabilizácia : intravenózna linka, kryštaloidy, profylaxia tetanu, analgetiká, elevácia končatiny, 1. dávka antibiotika intravenózne (AMOKSIKLAV 1,2 g/AXETINE 1,5 g/CLINDAMYCIN 600 mg),

• ak to časové horizonty dovoľujú zrealizovať odber perif. krvi : základné laboratórne predoperačné vyšetrenia – krvný obraz, koagulogram, zákl. biochémia – Gluk., Ur., Kr., Bi, celk. bielk., AST, ALT, Na, K, oSmol, kt. výsledky následne telefonicky dohlásiť na tel. číslo traumatologickej ambulancie: 055/640-3129

• krvácanie z pahýľu zastavovať zásadne kompresiou, NIKDY nekoagulovať, jemnými ligatúrami na koncoch ciev iba u masívnych krvácaní väčších ciev (VÝNIMOČNE)

• pri subtotálnych amputáciách nikdy neprerušovať kožné mostíky, poranenú časť kryť vlhkými sterilnými obkladmi a fixovať dlahou

• pripraviť pacienta a amputát k transportu čo najrýchlejšie, transport najlepšie v ľahu, nezabudnúť na dokumentáciu pacienta

Ako ošetriť amputovanú časť a pahýľ?

• opláchnuť amputát aj pahýľ fyziologickým roztokom, nepoužívať agresívne dezinfekčné prostriedky typu peroxidu, alkoholových či jódových prípravkov

• zabaliť do sterilného obväzového materiálu, navlhčeného fyziologickým roztokom, bez použitia dezinfekčných prostriedkov

• zabalenú amputovanú časť vložiť do nepremokavého obalu (napr. sterilná chirurgická rukavica), vodotesne uzavrieť a ponoriť do vody s prímesou ľadu (voda : ľad = 2:1)



Nikdy nesmiete!!!

• koagulovať krvácajúce cievy (výnimočne jemná ligatúra pri silnom krvácaní tesne na koniec cievy)

• prerušovať kožné mostíky u subtotálnych amputácií

• ukladať amputát priamo do ľadu, zamrzol by!

• ukladať amputát priamo do akejkoľvek tekutiny

Čo musíte vedieť pred tým, ako nám budete volať?

• čo, ako, čím – mechanizmus úrazu

• úroveň amputácie, stranovú dominanciu pacienta

• stav amputátu a pahýľa, v prípade subtotálnych amputácií stav periférie

• čas úrazu, čas od kedy je amputát chladený

• vek pacienta, aktuálny zdravotný stav, pridružené poranenia, návyky (fajčenie, počet cigariet denne) a závažné chronické ochorenia, hlavne : diabetes, ateroskleróza, iné angiopátie, hepatopátia, nefropátia, užívanie liekov, antikoagulancií/antiagregancií...

• pacientov postoj k replantácii

• fotodokumentácia pahýľu, amputátu, fotodokumentácia RTG (pahýľov aj amputátov) snímok - je ideálne, pokiaľ v dobe Vášho telefonátu, už bola odoslaná na emailovú adresu: replant@unlp.sk

• k prehľadnému zozbieraniu informácií je vhodné využiť protokol primárneho ošetrenia

Kam volať?

• Traumatologická ambulancia Oddelenia urgentného príjmu, UNLP v Košiciach, Trieda SNP č. 1 : ✆ 055/640-3129

Kam pacienta po dohovore previezť?

• Traumatologická ambulancia Oddelenia urgentného príjmu, Univerzitná nemocnica L. Pasteura, Trieda SNP č. 1, 040 11 Košice

Na stiahnutie

• Primárne ošetrenie amputačných poranení ruky pred replantáciou
• Protokol primárneho ošetrenia pred replantáciou